SAĞLIK BAKANLIĞI YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI KURUMSAL KALİTEYİ GELİŞTİRME VE PERFORMANS DEĞERLENDİRME YÖNERGESİ
Amaç
Madde 1- Bu Yönergenin amacı,
sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi, kaliteli, verimli hizmet sunumunun sağlanması
ve sağlık kurumlarının bu hedeflere ulaşmaları için ölçülebilir,
karşılaştırılabilir hizmet sunum kriterlerinin belirlenmesi ve halkın
görüşlerinin bu sürece yansıtılması ile
buna katkısı olan personelin teşvik edilmesidir.
Kapsam
Madde
2- Bu
Yönerge; Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci ve üçüncü basamak yataklı tedavi
kurumlarını kapsar.
Hukukî
Dayanak
Madde
3- Bu Yönerge, 181 sayılı Sağlık Bakanlığı Teşkilat ve Görevleri Hakkında
Kanun Hükmünde Kararnamenin 43 üncü maddesine ve 2005
Malî Yılı Bütçe Kanununun 37 inci maddesinin (d) bendine dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
Madde
4- Bu Yönergede geçen;
a)
Bakanlık: Sağlık Bakanlığını,
b)
Kurum: Bakanlığa bağlı ikinci ve üçüncü basamak yataklı tedavi kurumlarını,
c)
Kurum Performans Katsayısı : Bu yönergenin 10 uncu maddesine göre tespit edilecek
katsayıyı ,
d)Kalite
Kriterleri Değerlendirme ve Anket Uygulama Birimi: Bu yönergenin 6 ıncı maddesine göre
kurum amirinin veya görevlendireceği bir başhekim yardımcısının başkanlığını
yaptığı birimi,
e) Kurum Kalite Kriterleri Katsayısı : Bu yönergenin ekli (1) sayılı listesinde yer alan
çizelgeye göre bu yönergenin 7 inci maddesine göre belirlenen katsayıyı,
f) Poliklinik Hizmetleri Katsayısı : Bu yönergenin 5 inci maddesine göre
belirlenen katsayıyı,
g) Hasta ve Hasta Yakınları Memnuniyet
Anket Katsayısı : Bu
yönergenin 9 uncu maddesine göre belirlenen katsayıyı,
h)İl İdare Kurulu Değerlendirme
Katsayısı : Bu yönergenin
8 inci maddesine göre belirlenen katsayıyı,
ı)
1. dönem: Ocak, Şubat, Mart, Nisan aylarını,
j)
2. dönem : Mayıs, Haziran, Temmuz, Ağustos aylarını,
k)
3. dönem :Eylül,Ekim, Kasım, Aralık aylarını,
l)
Dönem:1, 2, 3 ncu dönemlerin herbirini,
m)
Tabip : Tüm Uzman ve Pratisyen Tabipleri,
ifade eder.
Katsayılar
Madde
5- Poliklinik Hizmetleri Katsayısı
a-Eğitim
ve Araştırma Hastanelerinin dışındaki kurumlar.
Poliklinik Hizmetleri Katsayısı;
poliklinik hizmetlerinde aktif kullanılan oda sayısı (Ağız ve Diş Sağlığı
Merkezlerinde oda sayısı hesaplamada kullanılmaz) ile aktif kullanılan diş üniti
sayısı toplamının, poliklinik hizmeti yapması gereken tabip sayısına bölünmesi
sonucu bulunur. Poliklinik hizmeti yapması gereken tabip sayısı; Anestezi, Laboratuar,
Acil Servis/Poliklinik ve İdari hizmetleri
yürüten tabipler ile Yoğun Bakım, Yenidoğan, Yanık, Diyaliz, Kanser Erken Teşhis
Tarama ve Eğitim Merkezi gibi tıbbi bölümlerde sürekli çalışan tabipler ve Temel
Tıp Bilimleri Uzmanları dışındaki Tabiplerin toplamıdır.
b-
Eğitim ve Araştırma Hastaneleri
Poliklinik Hizmetleri Katsayısı;
poliklinik hizmetlerinde aktif kullanılan oda sayısı (Ağız ve Diş Sağlığı
Merkezlerinde oda sayısı hesaplamada kullanılmaz) ile
aktif kullanılan diş üniti sayısı toplamının, poliklinik hizmeti yapması gereken
tabip sayısı ( Şef / Şef Yardımcıları hariç ) toplamına bölünmesi sonucu
bulunur. Poliklinik hizmeti yapması gereken tabip sayısı; Anestezi, Laboratuar, Acil
Servis/Poliklinik ve İdari hizmetleri
yürüten tabipler ile Yoğun Bakım, Yenidoğan, Yanık, Diyaliz, Kanser Erken Teşhis
Tarama ve Eğitim Merkezi gibi tıbbi bölümlerde sürekli çalışan tabipler ve Temel
Tıp Bilimleri Uzmanları dışındaki Tabiplerin ( Şef / Şef yardımcıları hariç )
toplamıdır.
Madde
6-Kalite Kriterleri Değerlendirme ve Anket Uygulama Birimi
Kurumlarda, bu yönergeye ekli (1) sayılı
listede yer alan kriterler çerçevesinde , kurumun bu kriterlere uygun hale getirilmesi,
yapılması gereken iş ve işlemlerin tespiti,
bunların kurum amirine raporlanması ve kurum
kalite kriterleri katsayısına esas teşkil edecek yönergeye ekli (1) sayılı listeyi
değerlendirip puanlamayı yapmak ve bu yönergeye ekli (3) sayılı standart anket setini
kullanarak, bu yönergeye ekli (5) sayılı anket uygulama ilkeleri çerçevesinde
anketleri uygulamak üzere kalite kriterleri
değerlendirme ve anket uygulama birimi
kurulur.
Kalite kriterleri değerlendirme ve anket
uygulama birimi, kurumlarında Başhekimin veya görevlendireceği bir Başhekim
Yardımcısının başkanlığında, hastane müdürü veya yardımcısı, iki tabip,
başhemşire veya yardımcısı ile kalite yönetim temsilcisinden oluşur.
Kalite kriterleri değerlendirme ve anket
uygulama birimi her dönem için hazırlayacağı raporu ve yönergeye ekli (1) sayılı
listeyi değerlendirip tespit edeceği puanı dönemin son haftasının ilk günü
Başhekime sunar.
Madde
7-Kurum Kalite Kriterleri Katsayısı
Kalite kriterleri değerlendirme ve anket
uygulama birimi, her dönem için dönem sonunda yönergeye ekli (1) sayılı listeyi
değerlendirip o dönemin puanını tespit eder.
Ekli listede yer alan kalite geliştirme ve
değerlendirme kriterlerine göre kurum puanı tespit edilirken, her bir kriter için
verilen cevap “evet” ise (1) puan, “kısmen” ise
(0,5) puan, “hayır” ise (0) puan olarak kabul edilir.
Kurum kalite kriterleri katsayısı
aşağıdaki şekilde hesaplanır.
Kurum kalite kriterleri katsayısı =
Toplam Puan / (100 – değerlendirme dışı bırakılan soru sayısı)
Madde
8- İl İdare Kurulu Değerlendirme
Katsayısı
İl Sağlık Müdürlüğü bu yönergeye
ekli (2) sayılı Temel Kriter Değerlendirme Formunu ilde bulunan tüm kurumlar için her
dönem doldurur. Form esaslarınca yapılan değerlendirme
sonucunda ildeki her kurumun puanı tespit edilir.
Sağlık Müdürlüğünce
İl İdare Kuruluna, değerlendirme raporu ve her
kurum için tespit edilen puanlar sunulur. İl İdare Kurulu kurumların rapor ve
puanlarını inceler. İl İdare Kurulunca kurumların
puanlarını onaylandıktan sonra puanlar kesinlik kazanır.
Sağlık Müdürlüğünce, aşağıdaki
formülle her kurumun İl İdare Kurulu değerlendirme katsayısı
hesaplanarak resmi bir yazı ile dönemin son haftasının ilk günü kurumlara tebliğ edilir. Sağlık
Müdürlüğünce kurumlara tebliğ yapılamadığı durumlarda kurumlarca İl İdare
Kurulu Değerlendirme Katsayısı (1) olarak kabul edilir.
İl İdare Kurulu
Değerlendirme Katsayısı = Verilen Puan / (115 – Değerlendirme dışı puan toplamı)
Madde
9- Hasta ve Hasta Yakınları Memnuniyet Anket Katsayısı
Kurumlar her dönem bu yönergeye ekli (3)
sayılı standart anket setini kullanarak, Kurum kadro yatak sayısının en az %25’i
oranındaki kişiye (bu sayı 50 den az ise en az 50) bu yönergeye ekli (5) sayılı
anket uygulama ilkeleri çerçevesinde anketleri uygular. Ekli (3) sayılı anket
formları ayrı ayrı yukarıda belirlenen sayıdaki kişiye uygulanır. Ancak o dönem
yatan hastanın bulunmadığı kurumlarda sadece poliklinik hizmetleri anketi uygulanır.
Anketlerin puanlama sonuçları iki anket içinde ayrı ayrı toplanarak anket uygulanan
kişi saysına bölünerek anketlerin ortalamaları bulunur.
Hasta ve Hasta Yakınları Memnuniyet
Anketi Katsayısı aşağıdaki şekilde
hesaplanır.
Hasta ve Hasta Yakınları Memnuniyet
Anketi Katsayısı katsayısı = ((poliklinik
hizmetleri anket ortalaması + yataklı
servisler hizmet anket ortalaması ) / 2) / 100
Bakanlık Basın ve Halkla İlişkiler Müşavirliği,
kurumların kendileri tarafından yapılan anketler dışında anketler düzenleyebilir.
Anketlerin esas ve usulleri Müşavirlikçe
belirlenir. Müşavirlikçe seçilen kurumlara uygulanan anketler sonucu (0) ile (1)
arasında değişen Hasta ve Hasta Yakınları Memnuniyet Anketi Katsayısı belirlenir.
Bu şekilde belirlenen katsayı ilgili kurumlara tebliğ edildiği tarihten sonraki
dönemin Kurum Performans Katsayısının hesaplanması için kullanılır. Bu şekilde
Müşavirlikçe katsayının belirlendiği dönemlerde kurumlarca yapılan anketlere göre
tespit edilecek katsayı geçersiz olur. Müşavirlikçe kurumlara bildirilen katsayı bir
dönem için geçerlidir. Müşavirlikçe tekrar bir bildirim olmadığı dönemlerde
kurumların kendi yapmış oldukları anketlere göre tespit edilen katsayı, Kurum
Performans Katsayısının hesaplanmasına esas alınır.
Madde
10- Kurum Performans Katsayısı
Her dönem,
dönemin son gününde kurum performans katsayısı hesaplanır. Hesaplanan katsayı bir
sonraki dönemde Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci ve üçüncü basamak sağlık
kurumlarında görevli personele döner
sermaye gelirlerinden ek ödeme yapılmasına dair yönerge esasınca yapılacak ek
ödemeye esas teşkil eder.
Kurum performans
katsayısı aşağıdaki şekilde hesaplanır. Hesaplanan katsayı (1) den büyük ise,
(1) olarak kabul edilir.
Kurum performans katsayısı = (Kurum kalite kriterleri katsayısı + Poliklinik hizmetleri
katsayısı + Hasta ve hasta yakınları memnuniyet anket
katsayısı + İl İdare Kurulu değerlendirme
katsayısı ) / 4
Diğer
Hususlar
Madde
11-
a-Yönerge ile ilgili yapılan
işlemler,kararlar, tutanaklar ve raporlar amaca uygun onaylı bir defterde kurum amirince
kayıt altına alınır.
b-Her dönemin son günü Başhekim, bir
Başhekim Yardımcısı, Hastane Müdürü, Başhemşire ve kalite kriterleri
değerlendirme ve anket uygulama birimi adına kalite yönetim temsilcisi tarafından
yönerge esaslarına göre hesaplanan kurum
performans katsayısı tutanakla tespit edilir. Bu şekilde kurum performans katsayısı
kesinlik kazanır.
c-İl Sağlık Müdürlükleri, her dönem
sonunda bu yönergeye ekli (4) sayılı formu
elektronik ortamda doldurarak
Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir
mail adresine
gönderirler.
d- Ameliyathane, yoğun bakım, radyoloji,
kan bankası, diyaliz, nükleer tıp, radyoterapi, total
parenteral nutrisyon üniteleri gibi özellik arz eden birimleri bulunmayan hastaneler
gerekçeleriyle birlikte açıklamak kaydıyla bu alanlarla ilgili soruları
cevaplandırmayacak ve yönergeye ekli (1) sayılı listede yer alan “değerlendirme
dışı” bölümünü işaretleyeceklerdir.
e-Poliklinik hizmetleri katsayısı
hesaplamasında kullanılan poliklinik oda sayısı ve tabip sayısı dönemin son
haftasının ilk günü esas alınarak hesaplanır.
f- Hasta
ve hasta yakınları memnuniyet anketleri dönem içinde uygulanarak dönemin son
haftasının ilk günü sonuçlandırılıp, katsayı hesaplanır.
Geçici Madde
Madde 11-
2005 yılının 1 inci ve 2 inci
dönemi için kurum performans katsayısı (1) olarak kabul edilir. Ancak, kurumlar 1 inci
dönem yönerge esaslarını uygular. 1 inci dönem sonunda hesaplanan Kurum Performans
Katsayısı, 2 inci dönem için Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci ve
üçüncü basamak sağlık kurumlarında görevli personele
döner sermaye gelirlerinden ek ödeme yapılmasına dair yönerge esasınca
yapılacak ek ödemeye esas teşkil etmez.
Yönergeye ekli (4) sayılı form 2005
yılının 1 inci dönemi için doldurulmaz.
Yürürlük
Madde
12- Bu Yönerge, 01/01/2005 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere Bakan Onayı ile
yürürlüğe girer.
Yürütme
Madde
13- Bu Yönerge hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.
< Önceki | Sonraki > |
---|